高钾血症是血液透析患者常见的并发症，也是造成猝死的重要原因，目前将血钾>5.0mmol/L定义为高钾了。我们理想的血钾控制范围是4.0-5.0mmol/L。

临床上经常会碰到胸闷、全身乏力透析患者，如果合并缓慢型心律失常时特别要怀疑高钾血症，需要急查血钾，结果八九不离十，实锤高钾，而且血钾高的吓人，7、8mmol/L常有的事。

遇到高钾血症时，我们通常有一套成熟的救治流程：

如果我们遇到极高危的高钾血症时（血钾>7、8mmol/L），这时候我们通常是第一时间安排血液透析治疗，那么，紧急透析时需要注意什么呢？

，1、心电监护：非常重要，可以时刻监测患者心律、心率变化，以防透析过程中出现恶性心律失常的发生;

2、立刻使用糖钙：钙离子可以对抗钾离子，且通过促进乙酰胆碱的释放等作用，改善细胞的通透性、降低心肌细胞的兴奋性，从而缓解钾离子带来的心脏毒性。它不是为了降低钾离子浓度，属于一个救急策略；

3、紧急血液透析：透析液方案里血钾的浓度一般是2mmol/L，且不能随意调整。因为血钾的清除主要是靠离子浓度弥散、对流清除的，所以在透析的前1-2小时血钾可快速下降，而血钾的剧烈下降反而会引起心电生理的改变，诱发恶性心律失常致猝死。

所以此类患者透析时，血流量尽量减低，采用HD治疗模式，避免HDF，透析2小时即可，第二天继续加透。以求血钾平稳下降；

4、持续使用利尿剂、口服降钾药物：环硅酸锆钠可以持续稳定降低血钾水平，是透析患者目前非常有帮助的口服钾结合剂。